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局部修订

美国联邦公报：Medicare Program; Medicare Appeals; Adjustment to the Amount in Controversy Thre

Medicare Program; Medicare Appeals; Adjustment to the Amount in Controversy Threshold Amounts for Calendar Year 2027

文号 2026-19016 · 公布 2026-09-16 · 管辖 US

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文件标题

发布和签署文件的机构或机构

CFR标题编号以及文档修订、提议修订或直接相关的各个部分的编号

机构登记号/机构内部文件号

统一联邦监管和去监管行动日程表中识别每项监管行动的RIN

详见《文件起草手册》以获取更多详细信息。

卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心

[CMS-4213-N]

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），卫生与公众服务部（HHS）。

本通知宣布对行政法官（ALJ）听证会和医疗保险申诉过程中的司法审查的争议金额（AIC）门槛金额进行年度调整。AIC门槛金额的调整将从2027年1月1日起适用于提交的ALJ听证会和司法审查请求。2027年日历年度的AIC门槛金额为ALJ听证会200美元，司法审查2000美元。

本年度调整自2027年1月1日起生效。

如需更多信息，请联系：

Natasha Franklin，电话：(410) 786-5692。

补充信息：

I. 背景

《社会保障法》第1869(b)(1)(E)节规定了争议金额（AIC）的门槛金额，对于行政法官（ALJ）听证会和司法审查，分别设定为100美元和1000美元，适用于医疗保险A部分和B部分的申诉。此外，《社会保障法》第1869(b)(1)(E)节规定，从2005年1月开始，AIC门槛金额将根据消费者价格指数（CPI）医疗保健成分的百分比增长进行调整，该指数为所有城市消费者（美国城市平均水平）从2003年7月到相关年份前7月的增长，并四舍五入到最接近的10美元的倍数。法案第1852(g)(5)节和第1876(c)(5)(B)节将AIC调整要求应用于医疗保险C部分/医疗保险优势（MA）申诉以及某些健康维护组织和竞争性医疗计划的申诉。根据42 CFR 417.840，健康保健预付计划也受MA申诉规则约束，包括AIC调整要求。法案第1860D-4(h)(1)节规定，医疗保险D部分计划提供者应满足法案第1852(g)节第（4）和（5）款关于福利的要求，包括申诉以及将AIC调整要求应用于医疗保险D部分申诉。

A. 医疗保险A部分和B部分申诉

法案第1869(b)(1)(E)节规定的医疗保险A部分和B部分申诉的行政法官听证会和司法审查年度调整阈值金额的法定公式包含在适用的实施法规中，即42 CFR 405.1006(b)和(c)。第405.1006(b)(2)节的规定要求卫生与公众服务部长（部长）在《联邦登记》上公布调整阈值金额的变化。要获得行政法官的听证权，申诉方必须满足第405.1006(b)节的要求。同样，申诉方在请求司法审查时，必须满足第405.1006(c)节的要求，以便法院对申诉拥有管辖权（第405.1136(a)节）。

B. 医疗保险C部分/医疗保险补充计划申诉

法案第1852(g)(5)节将AIC调整要求应用于医疗保险部分C的申诉。医疗保险部分C申诉的实施细则可在42 CFR第422部分第M子部分找到。具体来说，第422.600节和第422.612节讨论了ALJ听证会和司法审查的AIC门槛金额。第422.600节规定，任何对复审决定不满意的一方（除MA组织外）只要复审后争议剩余金额符合部长每年设定的门槛要求，就有权要求ALJ听证。第422.612节部分规定，任何一方，包括MA组织，如果AIC符合部长每年设定的门槛要求，都可以要求司法审查。（第58682页）

C. 健康维护组织、竞争性医疗计划和医疗保健预付计划

法案第1876(c)(5)(B)节规定，法案第1869(b)(1)(E)(iii)节中规定的AIC美元金额的年度调整适用于健康维护组织和竞争性医疗计划中某些受益人申诉的情境。适用于医疗保险部分C申诉的实施规定在42 CFR第422部分第M分部分中列出，并按照42 CFR 417.600(b)的规定适用于这些申诉。医疗保险部分C申诉规则也适用于医疗保健预付计划申诉，按照42 CFR 417.840的规定执行。

D. 医疗保险部分D（处方药计划）申诉

每年调整的AIC门槛金额适用于ALJ听证会和司法审查，这些金额适用于医疗保险A、B、C部分的申诉，也适用于医疗保险D部分的申诉。法案第1860D-4(h)(1)节关于D部分申诉的规定要求处方药计划发起人满足法案第1852(g)(4)和(g)(5)节规定的条件，方式与MA组织相似。医疗保险D部分申诉的实施规定可在42 CFR第423部分，子部分M和U中找到。更具体地说，第423.2006节涉及ALJ听证会和司法审查的AIC门槛金额。第423.2002节和第423.2006节赋予对独立审查实体（IRE）复审决定不满意的部分D参保人，如果IRE复审后争议剩余金额达到部长每年设定的门槛金额，以及第423.2002节规定的其他条件，有权要求ALJ听证。第423.2006节和第423.2136节允许部分D参保人，如果AIC达到部长每年设定的门槛金额，并且满足这些规定中规定的其他条件，可以要求对ALJ或医疗保险申诉委员会的决定进行司法审查。

II. 通知的规定——年度AIC调整

A. AIC调整公式和AIC调整

法案第1869(b)(1)(E)(iii)节要求，自2005年1月起，每年对AIC门槛金额进行调整，调整幅度为所有城市消费者（美国城市平均）医疗保健成分的CPI增长率，从2003年7月到相关年份的前一年7月，并四舍五入到最接近的10美元的倍数。

B. 2027日历年

ALJ听证会的AIC门槛金额将在2027日历年（ CY ）保持为200美元，司法审查的AIC门槛金额将从2026年的1,960美元增加到2027年的2,000美元。这些金额基于CPI医疗部分99.523%的变化， 2003年7月为297.600 ， 2026年7月升至593.781。ALJ HEARIN的AIC阈值金额

C. AIC阈值调整汇总表

以下表格列出了2023年至2027年的年度阈值金额。

2023财年 2024财年 2025财年 2026财年 2027财年

行政法官听证会 180 180 190 200 200

司法审查 1,850 1,840 1,900 1,960 2,000

III. 信息收集要求

本文件宣布对AIC阈值金额的年度调整，并不根据《5 CFR 1320.3(c）》定义的“信息收集”要求进行规定。因此，本通知不受1995年《文书减少法》（44 U.S.C. 3501等）的要求。

医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）的负责人梅赫梅特·奥兹博士审查并批准了本文件，授权联邦登记联络人Chyana Woodyard电子签署本文件，以便在《联邦登记》上发表。

奇亚娜·伍迪亚德，

联邦登记联络人，医疗保险和医疗补助服务中心。

[ FR文件号 2026-19016 提交日期 9-15-26；上午8:45]

账单代码 4120-01-P

改前 （全新或未对照）

改后 Medicare Program; Medicare Appeals; Adjustment to the Amount in Controversy Threshold Amounts for Calendar Year 2027

涟漪

本条尚未过门槛点名公司或区域。

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